Question 1

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ВЕН ЛАЗЕРОМ?

Accepted Answer

Первым делом, мы выполняем дуплексное сканирование вен той ноги, которую собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
провести разметку расположения вен;
определить уровень введения световода и путь его продвижения;
выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболивание места введения катетера. Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и надевается компрессионный трикотаж. Далее пациент встает и идет домой, следуя рекомендациям, которые я даю сразу после вмешательства.

Данная процедура длится в среднем около 15-25 минут.

Question 2

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ТЕРМИН ЭВЛК?

Accepted Answer

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «коагуляция», то есть — ЭВЛК, как наиболее распространеный.

Question 3

КАКОВ МЕХАНИЗМ ЛАЗЕРНОГО УДАЛЕНИЯ ВЕН?

Accepted Answer

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту при механическом удалении вены.

Question 4

КАКИЕ ВЕНЫ МОГУТ БЫТЬ УДАЛЕНЫ С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРА?

Accepted Answer

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.